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Venu des Experts/ from the Experts


Les experts sur le déconfinement (Experts on loosening social restrictions)

En français, vlaams, auf Deutsch below on this page ...

 

E : Interview with Dr. Eric Rubin and Dr. Lindsey Baden on Loosening Covid-19 Restrictions

 

Eric Rubin is the Editor-in-Chief of the New England Journal of Medicine (NEJM). Lindsey Baden is a Deputy Editor of the Journal. Stephen Morrissey, the interviewer, is the Executive Managing Editor of the Journal.

 

For those who speak (or understand) English, here is a very topical interview about the process of loosening social restrictions on countries with COVID-19 infections.

 

If you prefer, click on the player below to listen to the interview ( 22 minutes)

 

 

I encourage you to listen to the entire interview, but here are a few of my notes.

 

They have been selected because they seem pertinent to current topics presented on this site.

 

"Loosening restrictions has to be linked to aggressive surveillance.

"Illness" is not the primary disease burden. Many more are infected than coming to the ICU and requiring intubation and mechanical ventilation. Using how many come to hospital and intubated in ICU as a marker of disease burden is quite crude.  There will be much more transmission events than these parameters will capture once things are opened up.

 

The method must be in place to identify, gather and interpret the data, to see if control of transmission has been lost or not. Micro events need to be detected early to prevent broad spread. 

 

If a country did not have asymptomatic individuals transmitting to people who can become quite sick and die, we would not care about this virus at all. Up to half of those admitted to hospital do not have fever. So using symptoms like fever as a guide to presumed infection and transmission, falls very short of the ideal for stopping transmission. Same for hospitalisation events."

 

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F:  Entrevue avec le Dr Eric Rubin et Dr. Lindsey Baden sur le relâchement des restrictions Covid-19

Eric Rubin est rédacteur en chef du New England Journal of Medicine (NEJM). Lindsey Baden est rédactrice adjointe du Journal. Stephen Morrissey, l'intervieweur, est le rédacteur en chef exécutif du Journal.

 

Pour ceux qui parlent (ou comprennent) l'anglais, voici une interview très actuelle sur le processus de relâchement des restrictions sociales sur les pays infectés par COVID-19.

 

Si vous préférez, cliquez sur le lecteur ci-dessous pour écouter l'interview (22 minutes)

 

 

Je vous encourage à écouter l'intégralité de l'interview, mais voici quelques-unes de mes notes.

Elles ont été choisies parce qu'elles semblent pertinents pour des sujets d'actualité présentés sur ce site.

 

"Le relâchement des restrictions doit être lié à une surveillance agressive.

 

La «maladie» n'est pas le principal fardeau de cette infestation. Beaucoup plus sont infectés que seulement ceux qui sont admis à l'USI et nécessitant une intubation et une ventilation mécanique.

 

Il est assez grossier d'utiliser le nombre de patients hospitalisés ou intubés aux soins intensifs comme marqueur de la charge de morbidité. Il y aura beaucoup plus d'événements de transmission que ces paramètres ne captureront une fois que les choses seront ouvertes.

 


La méthode doit être en place pour identifier, recueillir et interpréter les données, pour voir si le contrôle de la transmission a été perdu ou non. Les micro-événements doivent être détectés tôt pour éviter une large diffusion.

 


Si un pays n'avait pas d'individus asymptomatiques transmettant à des personnes qui peuvent devenir très malades et mourir, nous ne nous soucierions pas du tout de ce virus.

 

Jusqu'à la moitié des personnes hospitalisées n'ont pas de fièvre. Donc, en utilisant des symptômes comme la fièvre comme guide pour une infection et une transmission présumées, cela nous place très loin de l'idéal pour arrêter la transmission. Idem pour les événements d'hospitalisation. "

 

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in het Vlaams :

Ik moedig je aan om naar het volledige interview te luisteren, maar hier zijn enkele van mijn aantekeningen.

Ze zijn gekozen omdat ze relevant lijken voor actuele onderwerpen die op deze site worden gepresenteerd.

 

'De versoepeling van beperkingen moet worden gekoppeld aan agressief toezicht.

'Ziekte' is niet de grootste last van deze plaag. Veel meer zijn besmet dan alleen degenen die zijn toegelaten tot de ICU en intubatie en mechanische ventilatie nodig hebben.

 


Het is nogal grof om het aantal patiënten dat op de intensive care is opgenomen of geïntubeerd te gebruiken als een marker van de ziektelast. Er zullen veel meer overdrachtsgebeurtenissen zijn dan deze instellingen vastleggen zodra dingen zijn geopend.

 

 

De methode moet aanwezig zijn om de gegevens te identificeren, verzamelen en interpreteren, om te zien of de controle over de verzending verloren is gegaan of niet. Micro-evenementen moeten vroegtijdig worden opgespoord om brede verspreiding te voorkomen.

 

 

Als een land geen asymptomatische personen zou hebben die doorgeven aan mensen die erg ziek kunnen worden en kunnen sterven, zou ons dit virus helemaal niets schelen.

 


Tot de helft van de opgenomen personen heeft geen koorts. Dus het gebruik van symptomen zoals koorts als leidraad voor vermoedelijke infectie en overdracht, maakt ons verre van ideaal om de overdracht te stoppen. Idem voor ziekenhuisopname-evenementen. "

 

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auf Deutsch :

Ich ermutige Sie, das gesamte Interview anzuhören, aber hier sind einige meiner Notizen.

 

Sie wurden ausgewählt, weil sie für aktuelle Themen auf dieser Website relevant zu sein scheinen.

 

"Lockerungsbeschränkungen müssen mit aggressiver Überwachung verbunden sein.

 

"Krankheit" ist nicht die Hauptlast dieses Befalls. Viel mehr sind infiziert als nur diejenigen, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden und eine Intubation und mechanische Beatmung benötigen.

 


Es ist ziemlich grob, die Anzahl der auf der Intensivstation hospitalisierten oder intubierten Patienten als Marker für die Krankheitslast zu verwenden. Es wird viel mehr Übertragungsereignisse geben, als diese Einstellungen erfassen, sobald Dinge geöffnet werden.

 

 

Die Methode muss vorhanden sein, um die Daten zu identifizieren, zu sammeln und zu interpretieren, um festzustellen, ob die Kontrolle über die Übertragung verloren gegangen ist oder nicht. Mikroereignisse müssen frühzeitig erkannt werden, um eine breite Verbreitung zu vermeiden.

 

 

Wenn ein Land keine asymptomatischen Personen hätte, die auf Menschen übertragen, die sehr krank werden und sterben können, würde uns dieses Virus überhaupt nicht interessieren.

 


Bis zur Hälfte der Krankenhauskranken haben kein Fieber. Wenn wir also Symptome wie Fieber als Leitfaden für den Verdacht auf Infektion und Übertragung verwenden, sind wir weit davon entfernt, die Übertragung zu stoppen. Das Gleiche gilt für Krankenhausaufenthalte."

 

 

 

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les cas en Belgique ce jour (pas se trébucher sur les décès) >>>>>>>

 

 

 

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30/04/2020
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Le point de vue des médecins italiens en Lombardie

E : 

If you're looking for this in English, here it is in PDF. What follows is my French translation of this New England Journal of Medicine (NEJM) Article. It presents clearly how the pandemic in northern Italy, has clarified what is needed in pandemics. It may not be patient-centered healthcare.

 

F : 

Pandémie et crises humanitaires
en Italie: changer les perspectives sur
Préparation et atténuation

Mirco Nacoti, MD, Andrea Ciocca, MEng, Angelo Giupponi, MD, Pietro Brambillasca, MD,
Federico Lussana, MD, Michele Pisano, MD, Giuseppe Goisis, PhD, Daniele Bonacina, MD,
Francesco Fazzi, MD, Richard Naspro, MD, Luca Longhi, MD, Maurizio Cereda, MD, Carlo
Montaguti, MD

Vol. No. | March 21, 2020
DOI: 10.1056/CAT.20.0080

 

Cet article vient d'être publié en anglais dans le New England Journal of Medicine.

 

Voici cet article en anglais (PDF)

 

Voici ma traduction ...

 

ARTICLE


Dans une pandémie, les soins centrés sur le patient sont inadéquats et doivent être remplacés par des soins centrés sur la communauté. Des solutions pour Covid-19 sont nécessaires pour l'ensemble de la population, non seulement pour les hôpitaux.

 

La catastrophe qui se déroule dans la riche Lombardie pourrait se produire n'importe où.

 

Les cliniciens d'un hôpital de l'épicentre demandent un plan à long terme pour la prochaine pandémie.


Nous travaillons à l'hôpital Papa Giovanni XXIII de Bergame, une toute nouvelle installation ultramoderne avec 48 lits de soins intensifs. En dépit d'être une ville relativement petite, c'est l'épicentre de l'italien épidémie, répertoriant 4 305 cas en ce moment - plus que Milan ou ailleurs dans le pays
(Figure 1).

 

Figure 1  - Lab cases in Lombardy, Italy

 

La Lombardie est l'une des régions les plus riches et les plus densément peuplées d'Europe et est désormais le plus gravement touché. Le 18 mars, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait renseigné 74 346 cas confirmés en laboratoire en Europe, dont 35 713 en Italie.

 

À l'épicentre du Covid-19 

Notre propre hôpital est très contaminé et nous sommes bien au-delà du point de basculement: 300 lits
de 900 sont occupés par des patients de Covid-19. 70% des lits en USI de notre hôpital sont réservés à
patients Covid-19 gravement malades ayant une chance raisonnable de survivre. La situation ici est sombre car nous fonctionnons bien au-dessous de notre niveau de soins normal. Les temps d'attente pour un lit de soins intensifs sont des heures longue. Les patients plus âgés ne sont pas réanimés et meurent seuls sans soins palliatifs appropriés, tandis que la famille est avertie par téléphone, souvent par une personne bien intentionnée, épuisée et affective médecin épuisé sans contact préalable.


Mais la situation dans les environs est encore pire. La plupart des hôpitaux sont surpeuplés,
s'effondrer alors que les médicaments, les ventilateurs mécaniques, l'oxygène et l'équipement de protection individuelle sontindisponible. Les patients étaient allongés sur des matelas au sol. Le système de santé a du mal à offrir des services - même les soins de grossesse et l'accouchement - alors que les cimetières sont débordés, ce qui créera un autre problème de santé publique.

 

Dans les hôpitaux, les travailleurs de la santé et le personnel auxiliaire sont seul, essayant de garder le système opérationnel. En dehors des hôpitaux, les communautés sont négligées, les programmes de vaccination sont en attente, et la situation dans les prisons devient explosive sans distanciation sociale. Nous sommes en quarantaine depuis le 10 mars.

 

Malheureusement, le monde extérieur semble ignorer qu'à Bergame, cette épidémie est hors de contrôle.

 

Les systèmes de santé occidentaux ont été construits autour du concept de soins centrés sur le patient, mais l'épidémie nécessite un changement de perspective vers un concept de soins centrés sur la communauté.

 

Ce que nous apprennent douloureusement que nous avons besoin d'experts en santé publique et en épidémies, mais cela n'a pas été l'attention des décideurs aux niveaux national, régional et hospitalier. Nous manquons d'expertise sur épidémiologiques, nous guidant à adopter des mesures spéciales pour réduire les effets épidémiologiques négatifs comportements.


Par exemple, nous apprenons que les hôpitaux pourraient être les principaux transporteurs Covid-19, car ils sont rapidement peuplé de patients infectés, facilitant la transmission à des patients non infectés. Les patients sont transportés par notre système régional 1, qui contribue également à la propagation de la maladie les ambulances et le personnel deviennent rapidement des vecteurs. Les agents de santé sont des porteurs asymptomatiques ou malade sans surveillance; certains pourraient mourir, y compris les jeunes, ce qui augmente le stress ceux en première ligne.


Cette catastrophe ne pourrait être évitée que par le déploiement massif de services de proximité. Pandémie des solutions sont nécessaires pour l'ensemble de la population, pas seulement pour les hôpitaux. Soins à domicile et cliniques mobiles éviter les mouvements inutiles et relâcher la pression des hôpitaux.  Thérapie précoce à l'oxygène, oxymètres de pouls, et la nutrition peut être livrée au domicile des personnes légèrement malades et convalescentes patients, en mettant en place un vaste système de surveillance avec une isolation adéquate et en exploitant instruments de télémédecine. Cette approche limiterait l'hospitalisation à un objectif ciblé de gravité de la maladie, diminuant ainsi la contagion, protégeant les patients et les travailleurs de la santé, et minimiser la consommation d'équipements de protection. Dans les hôpitaux, protection du personnel médical devrait être prioritaire. Aucun compromis ne doit être fait sur les protocoles; l'équipement doit être disponible.

 

Des mesures de prévention des infections doivent être mises en œuvre massivement, dans tous les lieux et y compris les véhicules. Nous avons besoin de pavillons et d'opérateurs d'hôpitaux Covid-19 dédiés, séparés des zones exemptes de virus.


Cette épidémie est plus qu'un phénomène de soins intensifs, mais plutôt un problème de santé publique et humanitaire.


Elle nécessite des spécialistes des sciences sociales, des épidémiologistes, des experts en logistique, des psychologues et les travailleurs sociaux. Nous avons un besoin urgent d'agences humanitaires qui reconnaissent l'importance des engagement. L'OMS s'est déclarée profondément préoccupée par la propagation et la gravité de la pandémie et sur les niveaux alarmants d'inaction. Cependant, des mesures audacieuses sont nécessaires pour ralentir infection. Le verrouillage est primordial: la distanciation sociale a réduit la transmission d'environ 60% en Chine.


Mais un nouveau pic se produira probablement lorsque les mesures restrictives seront assouplies pour éviter un impact économique majeur.

Nous avons absolument besoin d'un point de référence commun pour comprendre et combattre cette flambée.
Nous avons besoin d'un plan à long terme pour la prochaine pandémie.


Le coronavirus est le virus Ebola des riches, et nécessite un effort transnational coordonné. Ce n'est pas
particulièrement mortelle, mais elle est très contagieuse.

 

Plus la société est médicalisée et centralisée, plus le virus est répandu.

 

Cette catastrophe qui se déroule dans la riche Lombardie pourrait se produire n'importe où.

 

 

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27/03/2020
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Pandemic has been a risk for a while. Why were our minds and dollars elsewhere?

 

F:

La pandémie représente un risque depuis un certain temps. Pourquoi nos esprits et nos budgets étaient-ils ailleurs?

 

Pourquoi la préparation à une pandémie n'était-elle pas assez élevée sur notre liste de choses à faire?

 

Voici ce que Bill Gates disait en 2015, avant et à plusieurs reprises depuis.

 

Bien sûr, ses messages sont en anglais ...

 

Remarquez la forme des images virales qu'il montre lors de sa présentation: c'est un coronavirus.

 

La deuxième vidéo est récente. Elle présente de nombreuses composantes importantes de ce qui devrait être actuellement la réponse à COVID-19 pendant et après cette crise présente.

 

E : 

 

Why was pandemic preparedness not high enough on our things-to-do lists?

 

Here is what Bill Gates was saying in 2015, before, and many times since then.

 

Notice the shape of the viral images that he shows during his presentation : it's a coronavirus.

 

The second video is recent. It presents many important components of what should currently be the response to COVID-19 during this crisis and after. 

 

 

 

 

 

And after that introduction, here below is Bill Gates talking specifically and with others about the current coronavirus pandemic.

 

 

 

 

 

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26/03/2020
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Point de presse quotidien en direct sur COVID-19, Organisation mondiale de la santé

Clairement, une source d'espoir ce dimanche.


De nombreux points clés ont été soulignés par la Direction de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

 

Nos notes pour ce briefing en direct sont en PDF à ce lien.

 

 

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08/03/2020
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LIVE Daily Media Briefing on COVID-19, World Health Organization

Clearly, a source of hope on this Sunday.

Many key points underscored, by the Direction of the World Health Organization (WHO).

 

Our notes for this live briefing are in PDF at this link.

 

 

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08/03/2020
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